2021年5月份，科室收治了一位72歲的爹爹，從住院開始，他的病房床底下就擺滿了各種各樣的東西，每日晨間護(hù)理，護(hù)士們主動為這位爹爹清理物品，都被趕出了病房，印象最深刻的是在一次晨間護(hù)理的時候，爹爹在病房里見人就罵。一段時間下來，有的護(hù)士無意間挨過他的打，有的護(hù)士被他威脅和恐嚇，有的醫(yī)護(hù)人員無緣由的被他咒罵，還有的時候見他不穿褲子在房間及走廊來回走動等，其實(shí)這都是激越行為的表現(xiàn)。

    什么是激越行為?

    激越行為是指不恰當(dāng)?shù)恼Z言、聲音和運(yùn)動性的攻擊行為。它主要分為軀體攻擊行為、語言攻擊行為、軀體非攻擊行為（徘徊游蕩）、語言非攻擊行為（刻板語言）。

    激越行為的表現(xiàn)及處理方法

    1、軀體攻擊行為表現(xiàn)為打人、踢人、推人、咬人、用指甲抓人/自己；攻擊性啐吐； 扔?xùn)|西、撕東西、破壞物品；傷害自己；不恰當(dāng)?shù)男孕袨?。

    處理：當(dāng)軀體攻擊行為發(fā)生時，應(yīng)立即將患者與激惹他/她的環(huán)境或人分開，在確保患者安全的情況下，管理好周圍的貴重物品、易碎物品及銳利物品。周圍人應(yīng)與患者保持安全距離，同時做好自身防范，一定要保持冷靜，不要對抗或表現(xiàn)出憤怒，可嘗試由信任的人給予安撫。

    2、語言攻擊行為表現(xiàn)為詛咒、罵人；語言恐嚇或威脅；說與性有關(guān)的臟話；尖叫 。

    處理：當(dāng)語言攻擊行為發(fā)生時，如果有明確指向?qū)ο?，?yīng)立即將其與患者分開，保持安靜，不要爭辯。如果沒有明確指向?qū)ο笄也粫＜芭c周圍人的關(guān)系時，最好有意忽略。如果是由幻覺、妄想引發(fā)出現(xiàn)語言攻擊行為時，應(yīng)認(rèn)可患者的感受，移除引發(fā)因素，可轉(zhuǎn)換話題、引導(dǎo)做感興趣的事來轉(zhuǎn)移注意力。

    軀體非攻擊行為表現(xiàn)為徘徊游蕩、藏/儲藏物品、重復(fù)動作等。

    1）徘徊游蕩表現(xiàn)為無目的地持續(xù)來回走動。

    處理：如果是無目的地走出房間或大門，進(jìn)入他人房間或辦公室時，應(yīng)確認(rèn)活動空間防滑、無障礙、光線充足，還要注意患者安全設(shè)施。如果是在醫(yī)院，這類病人的床頭會設(shè)置防走失和防跌倒的標(biāo)識。最好在患者身上攜帶緊急聯(lián)系人電話。作為家屬和陪護(hù)，希望能每天陪伴患者散步、做他/她喜歡的活動，不要總把這類老人關(guān)在家里。

    2）藏/儲藏物品表現(xiàn)為將物品放在隱蔽的地方，收集無明顯用途的物品等；

    處理：這種情況下建議保管好危險物品及患者認(rèn)為重要的個人物品。不建議用責(zé)怪、說服的方式去跟這類老年人交談。作為家屬或陪護(hù)要留心觀察老人藏東西的地點(diǎn)，在患者不在場時，清理儲藏的物品，對不會帶來異味和風(fēng)險的物品，提供可儲藏的空間，引導(dǎo)患者自己找到所藏的東西。

    3)重復(fù)動作表現(xiàn)為重復(fù)拍打、敲擊、搖晃、撥弄、捻弄、揉搓、穿脫鞋子，在身上/物體上找東西，在空中、地板上找想象的東西等。

    處理：在不會危及患者自身及周圍人時，可以有意忽略，不應(yīng)阻止或限制。同時可在柜子、箱子、抽屜里擺放不同顏色、性狀和質(zhì)地的物品，讓患者翻弄，有時候可以引導(dǎo)患者做疊衣服、擦桌子等需要做的重復(fù)的事。

    4)語言非攻擊行為：反復(fù)問或說同一件事表現(xiàn)為語言或非語言的嘮叨、抱怨、請求、命令。

    處理：這種情況下，周圍人應(yīng)耐心解答，并嘗試用小卡片或小白板寫上答案?？梢試L試轉(zhuǎn)移患者注意力，把話題轉(zhuǎn)移到感興趣的其他事情上。有些老年人會表現(xiàn)出持續(xù)要求幫助或者引人注意，這種情況建議不要去責(zé)怪、說服、表現(xiàn)出厭煩的情緒，而是主動表達(dá)關(guān)心，多陪伴。

    如果你身邊有老年人突然出現(xiàn)激越行為，大多數(shù)原因是因?yàn)槌霈F(xiàn)了不同程度的認(rèn)知障礙，常見的引起認(rèn)知障礙的疾病有阿爾茲海默癥、血管性癡呆、麻痹性癡呆、癲癇性精神障礙、帕金森病、腦外傷、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)腫瘤等。所以這個時候一定要到醫(yī)院檢查一下，以免釀成不良后果。

    參考文獻(xiàn)：中華護(hù)理學(xué)會團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS 06-2019《認(rèn)知障礙患者激越行為非藥物管理》