受訪專家：湖北省腫瘤醫(yī)院乳腺科、主任醫(yī)師　原俊

    保乳術(shù)的美

    今年50歲的萬女士，4月初，在單位安排的一次女職工體檢中發(fā)現(xiàn)左乳有腫塊，進一步檢查診斷為乳腺癌。值得慶幸的是疾病發(fā)現(xiàn)及時，腫塊小，住入省腫瘤醫(yī)院乳腺外科后，醫(yī)師順利為其實施了保乳手術(shù)――單純性切除乳腺腫塊。不僅手術(shù)時間短（僅用了30分鐘），手術(shù)切口也很小（僅3-4cm），創(chuàng)傷小，術(shù)后很快恢復，她挺拔迷人一如往昔。

    在國際上，保乳術(shù)已經(jīng)被普遍接受和認可。在湖北省腫瘤醫(yī)院，也有越來越多的乳腺癌患者都如萬女士一樣受益于這種新的治療方式。因為這種新興的乳腺癌保乳治療，能在保證治療效果的同時，將患者的生理和心理傷害降到最小。順利完成了治療后的乳腺癌患者，其生活將一如既往，像昨日一樣美麗。

    昨日的殘酷

    談起以往的乳腺癌手術(shù)，著名乳腺疾病專家原俊反復強調(diào)其殘酷性。為了防止癌細胞擴散，以往乳癌的治療手術(shù)一般都采用“最大耐受性治療”，即全切手術(shù)，不僅把病人的病變?nèi)榉咳壳谐疫B胸大肌、胸小肌甚至相應(yīng)部位的肋骨也連鍋端掉。

    全切手術(shù)殘酷地破壞了婦女的完美體型，有些甚至影響到患者上肢的功能，同時也影響到她們的家庭、擇業(yè)、生活態(tài)度、心理健康等各個方面。不言而喻，這對于女性來說是多么的痛苦！正因為此，許多婦女因此而喪失了參與乳腺癌早期診斷的積極性。

    能確保療效

    目前，醫(yī)生關(guān)于乳腺癌手術(shù)治療的觀念已經(jīng)發(fā)生了徹底的轉(zhuǎn)變，由過去的“最大耐受性治療”轉(zhuǎn)化為“最小有效性治療”。也就是說，現(xiàn)在都提倡保乳手術(shù)，做得小而精，給患者最小的創(chuàng)傷，在治病救人的同時，又能保全女性形象，利于提高生活質(zhì)量。

    但患者往往會產(chǎn)生這樣的疑問：保乳手術(shù)能否保證治療效果？歐美許多國家都進行了大量前瞻性隨機對照試驗研究，證實早期乳癌選擇保乳手術(shù)加術(shù)后輔助化療、放療，能達到與根治性手術(shù)相似的治療效果。保乳患者遠期生存率和死亡率，與乳房根除術(shù)病人沒有什么區(qū)別，5年以上生存期都達到95%以上。

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保乳手術(shù)的適應(yīng)癥

    能否行保乳術(shù)是有一定要求的，應(yīng)根據(jù)情況因人而異。一般來說，保乳術(shù)用于年齡較輕、有強烈保乳愿望、早期乳癌、腫瘤小于或等于3厘米、腋下淋巴結(jié)臨床檢查為陰性的患者，效果最好。

    但以下情況不宜作保留乳房手術(shù)： 

    1、多病灶（或X片顯示廣泛或多處微鈣化性）； 2、伴有乳頭溢液； 3、小乳房，相對乳房而言腫塊較大； 4、位于乳頭、乳暈下的腫瘤；5、有膠原性血管疾??；6、妊娠早中期（前6個月）； 7、有乳房放療史。

    早發(fā)現(xiàn)早治療是關(guān)鍵

    乳腺腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早治療能使保留乳房、保留腋窩的治療機會大大提高。而積極開展乳腺癌普查和自我乳房檢查則是及早發(fā)現(xiàn)乳腺癌的有效手段。婦女每月應(yīng)進行一次自我乳房檢查，每4—6個月到醫(yī)院做一次臨床體檢。從40歲起，每1－2年做一次乳房攝片檢查。一旦發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，應(yīng)及早去醫(yī)院檢查治療。

    重視高危人群

    乳腺癌的高危人群有： 一、母親、姐妹等一級親屬中曾有乳腺癌病史者； 二、12歲以前月經(jīng)初潮者；三、30歲后生小孩、40歲以上未孕、獨身、婚齡過大或婚姻時間短者；四、一側(cè)患過乳腺癌的女性；五、患有乳腺小葉增生或?qū)Ч茉錾?、體型過度肥胖或伴有糖尿病者；六、少女時受到輻射并長期經(jīng)常有接觸放射線史者；七、年齡40—60歲的女性。

    術(shù)后需放、化療

    保乳手術(shù)理論上局部復發(fā)的可能性要高于根治術(shù)，因為保留了患者的病變部位乳房，腫瘤可能浸潤到周圍的組織中去，引起術(shù)后復發(fā)，所以常會進行患者病變區(qū)乳房放射治療，以減少術(shù)后復發(fā)率。

    省腫瘤醫(yī)院引入國外先進經(jīng)驗，利用改進后的適形調(diào)強放療技術(shù)縮小了放射范圍，已大大減少了上肢水腫、放射性肺炎、放射性心肌炎等副作用的發(fā)生。同時，對于化療臨床上已可以通過有效的止吐藥物和集落刺激因子等藥物以及科學控制化療藥濃度等大大降低惡心嘔吐、白細胞下降后感染、脫發(fā)等化療副作用，在保證療效的前提下，減少其引起的身體不適和傷害。